1. 概要
「酒さ（rosacea）」とは、顔面特に頬・鼻・額・あごといった部位に持続的な紅斑（赤み）や毛細血管拡張、小さな丘疹・膿疱を伴う慢性炎症性皮膚疾患です。また、時に眼部（「眼型酒さ」）や鼻部の肥厚（いわゆる「酒渣鼻」）を伴うこともあります。
「赤ら顔」という表現においても、酒さが原因となる赤み・ほてり・血管拡張症状を指すケースが多く、早期に適切な診断・管理を行うことで、症状の悪化を防ぐことが大切です。
2. 症状とサイン
■ 主な症状
- 顔の中央部（頬・鼻・額・あごなど）に、比較的持続的な赤み（紅斑）がある。
- 細い血管（毛細血管拡張）が皮膚表面に見える。
- 丘疹（小さなふくらみ）・膿疱（白や黄色っぽいぷつぷつ）が出現する場合あり。
- 「顔がほてる」「火照る」「赤みが出やすい」といった自覚症状。
- 眼の違和感（乾燥、かゆみ、充血、涙目など）が伴う「眼型酒さ」の場合も。
■ “赤ら顔”として注意すべきポイント
一過性の顔のほてり（フラッシング）だけではなく、持続的・段階的に症状が進行している場合。
赤みが出るトリガー（刺激）に心当たりがある（例：アルコール・辛い食事・熱い飲み物・気温差・日光など）→ 典型的な誘因です。
ステロイド外用を長期間行った顔面に似た症状が出た場合（ステロイド誘発型酒さ）も要注意です。
3. 原因・病態メカニズム
酒さの明確な原因はまだ完全には解明されていませんが、以下のような因子が複合的に関与していると考えられています：
- 血管・神経異常：皮膚の血管拡張・血流変化・神経反応性が亢進していること。
- 慢性炎症・免疫活性化：皮膚のバリア機能低下、マクロファージ・好中球などの関与。
- 微生物要因：顔面常在菌（例：Demodex folliculorum）の増加も指摘されており、炎症反応を助長する可能性あり。
- 誘発因子（トリガー）：アルコール、辛味、熱い飲み物、強い日光、気温差、ストレスなど。これらが“紅斑・フラッシング”を発端に症状を促進することがあります。
- 遺伝的・環境的背景：日本における患者像の報告では、平均初診年齢が50歳台で、女性の比率が高いというデータもあります。
4. 診断のポイント
問診で「どのような時に赤くなるか」「どのくらい持続しているか」「刺激因子・誘発因子があるか」を確認します。
視診では、赤み（持続性の紅斑）、毛細血管拡張、丘疹・膿疱、鼻部の肥厚変化などを評価。
他の赤ら顔原因（例：酒さ以外の紅斑性疾患、アトピー・接触皮膚炎、ステロイド誘発性皮膚炎）などとの鑑別が重要です。
日本国内の実例では、温度差や日光暴露が症状悪化因子として頻繁に報告されています。
5. 当院での治療方針（身原皮ふ科形成外科クリニック）
当院では以下のような包括的アプローチで酒さ・赤ら顔を診療しております：
- 刺激物やアルコール、日光、ストレス、運動、香辛料など悪化させる要因のあるものをさけるよう指導します。誘因がはっきりしないことも多く、その場合には一般的に増悪する可能性があるものをご指導します。
- 刺激の少ない、こすらないスキンケア・日焼け止めの適正使用を徹底します。
外用治療・内服治療
- 当院では日本で実臨床データのある外用治療（例：メトロニダゾール外用剤・硫黄ローション）を症状・タイプに応じてご提案しています。日本の実診療報告では、硫黄ローションとメトロニダゾール外用でともに有効性が報告されています。
- 必要に応じて、内服療法（例：ドキシサイクリン）やレーザー・光治療といったデバイス併用も検討します。
レーザー・光治療および血管拡張部のケア
- 難治性の赤みが目立つ場合には、レーザー・光治療をご提案することもあります。
- 自費の外用剤として、ビタミンCやアゼライン酸もご用意しています。
- また、日々のスキンケアに加えて、肌のバリア機能改善・保湿を併用し、再発予防にも注力します。
- クラリティフェイシャルおためし16,500円 5回110,000円
- リスク・副作用 施術時の痛み 治療後の赤み・乾燥
経過観察と生活習慣指導
酒さは慢性の経過をたどることが多いため、定期的なフォローを行います。
- 根気よく治療を続けることが大切です。
6. よくあるご質問（FAQ）
Q1: 酒さは治りますか？
A: 完全な「根治」が確立されているわけではありませんが、早期発見・適切な治療・生活指導を組み合わせることで、症状を安定化させ、発作的な赤み・ほてりを抑えることが可能です。
Q2: アルコールを飲んではいけないのでしょうか？
A: アルコールは典型的な誘発因子の一つです。全く禁止というわけではありませんが、赤みが出やすい方は量を控える・飲酒後に赤くなったら休むなどの工夫が有効です。
Q3: 化粧品や日焼け止めは使えますか？
A: 低刺激性・無香料・アルコールフリー・敏感肌用の製品をおすすめします。日焼け止めは紫外線・熱刺激・血管拡張予防に非常に重要です。
Q4: 血管レーザーを受けたら赤みが即消えますか？
A: 毛細血管拡張の改善にはレーザー治療が非常に有効ですが、治療後も再発の可能性がありますので、スキンケア・誘発因子回避・定期フォローが不可欠です。
7. まとめ
- 酒さ・赤ら顔は「放置すると進行してしまう可能性のある」顔面の慢性炎症性疾患です。
- 早期に症状を把握し、誘発因子を避けつつ、適切な治療・スキンケア・生活習慣改善を行うことが重要です。
- 当院では、丁寧なカウンセリングから外用・内服・レーザー治療まで一貫した診療を行っており、患者さまお一人おひとりに合わせたプランをご提案いたします。
どうぞお気軽にご相談ください。