褥瘡創面を水圧のみでの洗浄(水洗浄)、用手的・愛護的洗浄を併用しての洗浄(用手洗浄)のそれぞれで創傷治癒に及ぼす影響や創面の細菌量の変化を検討した。対象は褥瘡10例で、クロスオーバー法を用いて洗浄前後の創面のDESIGN-R、細菌量の変化について検討し、対象者へのストレス評価のため、各洗浄前後で対象者の脈拍数、呼吸数、血圧を測定した。用手洗浄ではDESIGN-Rの総点数が有意に減少し、特に項目別ではSizeの点数が有意に改善した。実測値においても創面積、ポケット面積が有意に改善した。脈拍変化は用手洗浄で増加、呼吸数変化は水洗浄で増加しており、どちらかがよりストレスになったとは考えられなかった。一方、用手洗浄の有用性が示唆されるものの、今期の検討では、症例数が少ないこともあり、総細菌量をのぞきDESIGN-R、細菌数ともに水洗浄群と用手洗浄群の変化量に有意差が認められなかった。検証のため、症例数を増やした試験が必要であると考えられた。(著者抄録)

＜文献概要＞53歳、男性。関節リウマチとして加療中。初診2ヵ月前から四肢に米粒大の紫斑と浅い潰瘍が出現し、徐々に拡大・多発した。病理組織学的所見では、表皮は大部分が壊死し、真皮上層を中心に好中球が浸潤していた。血液検査所見からは、Sweet症候群や関節リウマチに伴う好中球性皮膚症は否定的であり、表在型壊疽性膿皮症と診断した。ステロイドの内服で一旦は潰瘍の新生が抑制されたが、減量すると症状が再燃し、シクロスポリンの内服併用は効果不十分であった。抗TNF-α抗体であるインフリキシマブを投与すると、潰瘍はおおむね上皮化したが、二次無効となった。そこで、アダリムマブに変更したところ、潰瘍はすべて上皮化し、投与開始後9ヵ月現在も症状の再燃はない。近年、従来の治療に抵抗性の壊疽性膿皮症に対してインフリキシマブの有用性が報告されているが、アダリムマブも治療の選択肢となりうると考えた。

【目的】
肥厚性瘢痕、ケロイドに対するポリエチレンジェルシート(以下PGS)の有効性をシリコンジェルシート(以下SGS)と比較検討した。

【対象および方法】

1. 肥厚性瘢痕9例、ケロイド1例に対しPGSとSGSのハーフサイドテストを施行した。肥厚性瘢痕は年齢0歳から60歳、熱傷後瘢痕が8例で、1例は骨折手術後の瘢痕であった。熱傷受傷原因はscald burnが7例、contact burnが1例であった。部位は上肢が4例、下肢が3例、頸部が1例、前胸部が1例であり、受傷から試験開始までの期間は2.5ヵ月から1年10ヵ月、試験期間は3ヵ月から12ヵ月であった。ケロイドの症例は47歳、罹患歴は20年で部位は前胸部であった。効果の評価はmodified Vancouver scar scale(mVSS)を用いた。
2. PGSの作用機序を検討するためPGSとSGSの物理的特性(伸び特性および粘着特性)を測定した。

今回われわれは、2009年10月1日～2010年4月30日の間に熱傷で当院外来を初診で受診した熱傷患者635人を対象にアンケート調査を行った。アンケート内容は、受診時期、受傷直後および受診までの対応、自己処置の方法についてであった。患者背景は、男性216人、女性419人であった。年齢は0～89歳で平均年齢は30.92±26.36歳であり、最も多かったのは0～9歳の195人であった。熱傷面積(%TBSA)は0.1～10%TBSAで平均0.85%TBSAであった。受傷原因は熱湯熱傷が305人(48%)、接触熱傷が268人(42%)で以下、火災熱傷、蒸気熱傷、化学熱傷の順で多かった。受診時期は受傷当日が310人(49%)、受傷後1～3日の受診が202人(32%)で、早期受診の必要性は認識されていると考えられた。受傷から受診までの日数と、上皮化までの日数には有意な正の相関がみられた(p<0.0001、r=0.558)。受傷直後の冷却は84%にされており冷却の重要性は認識されていると考えられたが、冷却時間は20分以内が54%であり、冷却方法は水道水での冷却が54%、アイスノンや氷の冷却が41%であった。自己処置は消毒をしなかった例が84%で、外用剤を使用した例は66%、創部の被覆は61%に施行されており、被覆には固着しやすいガーゼや救急絆創膏が多く使用されていた。今後の課題として、受傷後の冷却時間、冷却方法、自己処置の方法がさまざまであったことがあげられ、正しい処置方法の知識の普及が必要であると考えられた。(著者抄録)

受傷早期の深度判定は熱傷診療において最も重要な項目の一つであり、さまざまな方法が提唱されている。最も広く用いられているのは臨床的診断であるが、これは熟練した医師による判定でも正確な診断は64～76%にすぎないとされる。近年はlaser Doppler imaging(以下LDI)の有効性の報告が複数みられ、その正確度は96～100%とされるが、高価であること、時間がかかること、環境因子により影響されやすいなど手技が煩雑であることなどから広く普及しているとはいいがたい。今回われわれは、LDIと比較すると安価で、迅速、簡便なスキャンが可能である軽量ハンディ型ビデオマイクロスコープ(Bscan-Pro)を用いて早期熱傷の深度判定を行い、臨床的診断による深度判定とその正確度を比較検討した。対象は受傷後7日以内のII度熱傷患者29例35部位で、初回診断時でのビデオマイクロスコープによる診断の正確度は80.0%で、臨床診断と比較して有意に(p=0.0220、χ2 test)正確度が高かった。複数日の観察を含めた全診断時での正確度は90.3%(受傷後24時間未満;71.4%、24～48時間未満;87.5%、48～72時間未満;90.4%、72時間以降;100%)で、受傷後48時間以降ではビデオマイクロスコープによる深度診断のほうが有意に(24～48時間未満;p=0.0027、72時間以降;p=0.0023、χ2 test)正確度が高かった。低温熱傷4例4部位に対しても、ビデオマイクロスコープによる深度診断の正確度は83.3%で、臨床診断での正確度は50.0%であった。両者の間に有意な差はなかった(p=0.5050、χ2 test)。広範囲にかつリアルタイムに真皮上層の血管網の状態が観察できるという利点を有するビデオマイクロスコープは、早期熱傷の深度判定において有用なツールであると考えられた。(著者抄録)

使用経験が少ないとされる乳幼児新鮮II度熱傷患者に対するトラフェルミン(フィブラストスプレー)の臨床効果を検討した。トラフェルミンを投与して加療した乳幼児新鮮II度熱傷患者90例に対しトラフェルミンを投与せず加療した乳幼児新鮮II度熱傷患者45例を対照群とした。上皮化までの日数(中央値、最小～最大)は、トラフェルミン群で受傷後20日(5～64日)、対照群で23日(11～49日)と有意(p<0.01)にトラフェルミン群のほうが短縮しており、トラフェルミン投与開始までの日数と上皮化日数との間には有意(p<0.001)な正の相関が認められた。上皮化日数は、受傷後3日以内投与群と4日以降投与群では、それぞれ14日(5～63日)、22日(9～64日)と受傷後3日以内投与群で有意(p<0.01)に短縮しており、対照群の23日(11～49日)と比較しても有意(p<0.01)に短縮していた。上皮化後1ヵ月以上の経過観察が可能であった例のなかで肥厚性瘢痕の発症の有無を検討した。肥厚性瘢痕の発症は、対照群では77.8%(14/18例)、トラフェルミン群では59.3%(11/17例)であった。トラフェルミン受傷後3日以内投与群では肥厚性瘢痕の発症は37.5%例(6/16例)であった。トラフェルミン群の上皮化日数は、肥厚性瘢痕が形成されなかったものは20.9±6.1日で、形成されたものは29.9±14.9日であった。また、トラフェルミン投与開始日数(平均値±標準偏差)は、肥厚性瘢痕がみられなかった例では5.2±5.7日で、肥厚性瘢痕がみられた例では8.2±5.7日であった。安全性については、全症例で明らかな有害事象は認められなかった。トラフェルミンは乳幼児の熱傷創にも安全でかつ有効であり、上皮化までの日数の短縮に効果的であった。また、受傷後3日以内投与でその傾向は明らかであった。(著者抄録)

69歳女。主訴は左上腕の皮下腫瘤。左上腕外側部に直径約4cmの皮下腫瘤がドーム状に隆起していた。被覆表皮には毛細血管拡張,紅斑があった。CTで辺縁にspiculationがあり、内部は比較的均一なdensityで造影効果のある3×2.5cmのmassを脂肪織内に認めた。筋膜との境界部は一部不明瞭であった。パワードップラーエコーで腫瘍内部に血流信号を検出し、不正な形態をした血管が発達していた。生検の結果より悪性線維性組織球腫と診断し、全身麻酔下で腫瘤辺縁より2cm離し,筋膜を一部含め拡大切除術と植皮術を行った。現在再発や転移はない。病理組織学所見で脂肪組織内に異型な核を持つ紡錘形の細胞からなる比較的境界明瞭な細胞塊があり、多核の巨細胞や異常分裂像がみられた。脂肪芽細胞は明らかでなかった。電子顕微鏡所見で腫瘍細胞はクロマチンに富む不整形な核を持ち、細胞質内に大小の脂肪滴があった。多形型脂肪肉腫と診断した。

74歳男。24歳時に凍傷で右第5趾の壊疽を生じ、同趾切断術を受けていた。3年前より凍傷瘢痕部に潰瘍が出現し、徐々に増大して疼痛が増強した。右第5趾基部近傍外側より足底側にかけて、辺縁不整で角質増生を伴う隣接する2.0×1.5cmと0.8×0.5cmの腫瘍を認めた。生検病理所見で、有棘細胞様細胞からなる腫瘍巣が真皮内へ侵入し、角化傾向も著明で、癌真珠もみられた。腫瘍細胞は好酸性、大小不同で異型性があり、分裂像も散見された。腫瘍巣は深部浸潤性を示さず、比較的限局していた。全身麻酔下に右第5中足骨を骨幹部で切断し、腫瘍は辺縁より2cm離して一塊に切除し、全層植皮術を行った。所属リンパ節に転移はなく、画像所見で遠隔転移を認めなかったことより、squamous cell carcinoma(SCC) T2N0M0と診断した。経過観察していたが、術後10ヵ月に植皮部周囲の足底に角化性病変が出現し、切除術を行った。同部の組織はSCC in situ病変であった。その後は新たな癌化を思わせる皮疹の出現はない。

10歳女児。右手関節部伸側に半米粒大の丘疹が出現し、隆起してきた。右手関節部伸側に直径約3mmの表面角化性、色素沈着を伴う有茎性小腫瘤があり、基部に軽度の発赤と鱗屑を有していた。尋常性疣贅を疑ったが、確定診断及び治療のため切除した。病理組織学的には表皮索は外方性及び内方性に増殖し、著明な角質肥厚と乳頭腫症を示していた。辺縁の表皮は腫瘍を包みこむように中心にむかい彎曲していた。基底層直上から角層直下にいたる迄、細胞質内、核内に好酸性封入体を認めた。免疫組織学的にはABC法により有棘層から顆粒層の細胞核及び不全角化細胞の核に一致して、抗Papillomavirus抗体が陽性であった。以上より、ミルメシア疣贅と診断した。